患儿 3 周前曾有发热、咽痛病史

1.一级预防:即预防危险因子,通过有效治疗链球菌咽炎,阻止风湿热的发生,目前有效预防方法是肌注苄星青霉素。

4.李霞, 杜忠东.
风湿热的一级预防及急性链球菌咽炎的诊治——美国心脏学会儿童心血管疾病委员会风湿热、心内膜炎和川崎病组及美国儿科学会2009年指南节选[J].
中华实用儿科临床杂志, 2011, 26(22):1765-1768.

③风湿热无心脏炎者,应持续预防 5 年或直至 21 岁后(取时间较长者)。

⑤舞蹈病

(2)心脏炎:采用糖皮质激素治疗,常用泼尼松,初始剂量
2mg/(kg·d),最大量 ≤80mg/d,分 3~4 次口服,直至血沉正常(通常 2
周);然后以2.5~5mg 每 3 天的速度逐渐减量,减量时间超过 2~4
周,为了防止停用激素后出现反跳现象,在减量的同时加用阿司匹林
50~75mg/(kg·d),总疗程 12 周。

原标题:患儿出现关节肿痛、血尿,你考虑什么?

鉴别诊断

超声心动图:二尖瓣稍增厚,瓣膜重度关闭不全;主动脉瓣左冠瓣脱垂,瓣膜轻度返流;三尖瓣轻度返流;心功能未见明显异常。

实验室检查

3.由于风湿热可累及血管,导致肠系膜血管炎,部分患者可出现腹痛,有时会误诊为阑尾炎或急腹症,在临床上要注意鉴别。

5.Saxena A, Kumar R K, Gera R P, et al.
Consensusguidelines on pediatric acute rheumatic fever and rheumatic
heart disease.[J].Indian Pediatrics, 2008, 45(7):565-573.返回搜狐,查看更多

2.五大典型临床表现

既往史:患儿 3 周前曾有发热、咽痛病史;1
周前曾有腹痛病史;否认既往类似病史。

(1)单纯关节炎:首选非甾体类抗炎药,常用阿司匹林,初始剂量
80~100mg/(kg·d),最大量 ≤3g/d,分 3 次口服,口服 2~3
周,一旦症状控制,逐渐减少剂量至 60~70mg/(kg·d),年长儿逐渐减少至
50mg/(kg·d),总疗程 6~8 周。

①游走性多发性关节炎

现病史:患儿 2
天前出现关节肿痛,以双侧膝关节、踝关节为主,呈游走性,伴活动障碍,伴肉眼血尿,无尿频、尿急、尿痛,无发热,无咳嗽,无皮疹,无水肿,无胸闷,无心悸,精神、睡眠可,胃纳欠佳,大便无特殊,小便如上所述。

分析:

尿常规:尿潜血 3+,RBC+++/HP,尿蛋白
3+;尿蛋白定量:861mg/L;粪便常规无异常。

临床表现

血常规:

②心脏炎

1.前驱的链球菌感染证据+2 项主要表现;

3.二级预防的期限:

①咽拭子培养出 A 组乙型溶血性链球菌,阳性率 20%~25%;

C-反应蛋白(CRP)86.7mg/L ↑;血沉(ESR) 88mm/H↑。

编辑:兔子妍

②血沉(ESR)增快;

③皮下结节

1.胡亚美,等.诸福棠实用儿科学(第8版)[M].
人民卫生出版社,2015:732-740.

1.链球菌感染指标:

④血清糖蛋白电泳 α1、α2 增高;

风湿热(RF):是一种由咽喉部感染 A
组乙型溶血性链球菌(GAS)后反复发作的急性或慢性的全身结缔组织炎症,主要累及关节、心脏、皮肤和皮下组织,偶可累及中枢神经系统、血管、浆膜及肺、肾等。

参考文献:

双眼睑无浮肿,口腔粘膜光滑,咽无充血,双侧扁桃体无肿大。心率 88
次/分,律齐,心前区可闻及 2/6
级收缩期杂音。肺部、腹部检查无异常。双侧膝关节及踝关节肿胀、压痛,局部皮温升高,余关节无异常。

图片 1

2.中华医学会湿病学分会.风湿热诊断和治疗指南[J].中华风湿病学杂志,2011,
15(7):483-486.

诊断标准

最后诊断:风湿热。

注:a.如关节炎已列为主要表现,则关节痛不能作为一项次要表现;b.如心脏炎已列为主要表现,则心电图不能作为一项次要表现。

如何预防?

④环形红斑

肝肾功能、心梗心肌酶未见异常。

③抗脱氧核糖核酸酶 B 阳性,1~2 周内升高,6~8 周达高峰。

3.超声心动图:能发现早期、轻症心脏炎以及亚临床型心脏炎。

2.二级预防:预防风湿热复发或继发性风湿性心脏病,每 3~4
周肌注苄星青霉素 1 次(体重 ≤ 27kg,60 万 U/次;体重>27kg,120 万
U/次)。对青霉素过敏者,可改用口服红霉素。

题图来源:Shutterstock

①白细胞计数(WBC)、中性粒细胞比例增高;

疾病定义

2.前驱的链球菌感染证据+1 项主要表现+2 项次要表现;

抗链球菌溶血素 O(ASO) 4800 IU/mL↑。

治疗方式

心电图:正常心电图。

(3)严重心脏炎(如合并心包炎或充血性心力衰竭):可用甲泼尼龙10~30mg/(kg·d)冲击治疗,连用
3 天,症状好转后改口服泼尼松。

病因分析

2.患儿出现肉眼血尿,尿常规提示镜下血尿、蛋白尿,考虑风湿热累及肾脏,导致肾脏损害;1
周前腹痛病史考虑风湿热累及血管,导致肠系膜血管炎,出现腹痛。

查体:T 36.8℃,R 22 次/分,P 88 次/分,BP 108/52mmHg,Wt
31kg。神志清楚,精神可,营养中等。全身皮肤无皮疹,浅表淋巴结无肿大。

患儿,男,8 岁 11 月,因「关节肿痛、血尿 2 天」入院。

诊断条件:

2.出现心脏炎时,注意与感染性心内膜炎、病毒性心肌炎等鉴别。

首先看一临床病例

2.控制链球菌感染:目前苄星青霉素是首选药物,对初发链球菌感染,体重 ≤
27kg,肌内注射苄星青霉素 60 万 U/次,每日 1
次;体重>27kg,肌内注射苄星青霉素 120 万U/次,每日 1 次,连用 2~4 周。

3.特殊情况:单独以舞蹈病或非急性期心脏炎为表现的风湿热,无须严格按照
Jones
诊断标准,无须前驱溶血性链球菌感染的证据;诊断风湿热复发(已存在风湿性心脏病)仅需
1 项主要表现或 2 项次要表现且同时具备溶血性链球菌感染的证据。

②风湿热伴心脏炎但无心脏病后遗症(无瓣膜病)者,应持续预防 10 年或直至 21
岁后(取时间较长者);

1.患儿出现关节肿痛,局部皮温升高,以大关节为主,呈游走性,考虑关节炎;心前区听诊可闻及杂音,超声心动图提示心脏瓣膜病变,考虑心脏炎;结合患儿
3 周前曾有咽峡炎病史,ASO 滴度增高,根据 Jones
诊断标准,有链球菌感染证据(ASO增高)+2
项主要表现(关节炎、心脏炎),目前风湿热诊断明确,入院后予卧床休息,加用青霉素抗感染、口服泼尼松抗风湿治疗,2
周后,激素逐渐减量,并同时加用阿司匹林抗炎治疗。

图片 2

3.抗风湿治疗:

实验室检查

风湿热的预防能够明显减少风湿热和风湿性心脏病的患病率,以及患病的严重程度,包括一级预防和二级预防。

风湿热无特异性的诊断方法,诊断有赖于临床表现和实验室检查,目前临床上仍沿用
1992 年修订的 Jones 诊断标准。

责任编辑:

①风湿热伴心脏炎及心脏病后遗症(持久瓣膜病)者,应持续预防 10 年或直至 40
岁后(取时间较长者);

②抗链球菌溶血素 O(ASO)滴度升高,在感染 1 周后开始升高,3~6 周达高峰;

3.宗文纳, 杨晓慧, 卢新政.
风湿热预防及急性链球菌咽炎诊治的专家共识[J]. 心血管病学进展, 2009,
30(5):881-883.

⑤免疫球蛋白(IgM、IgG)、循环免疫复合物、补体 C3 增高。

2.风湿热活动指标:

1.一般管理:卧床休息、控制活动量,选择易消化和富有蛋白质、糖类及维生素C的饮食。

1.出现关节炎时,注意与幼年特发性关节炎、急性化脓性关节炎、急性白血病等鉴别。

③CRP 阳性;

1.前驱症状:发病前 1~6
周常有咽峡炎、扁桃体炎等上呼吸道链球菌感染病史,如发热、咽痛、颌下淋巴结肿大、咳嗽等症状。

A 组乙型溶血性链球菌咽峡炎后的晚期并发症。

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